| Afstand* | 
          
            
                        Correct invullen i.v.m. vermelding op diploma.
                        
           | 
        
  
        
        
          | Voornaam* | 
          
            
                        Correct invullen i.v.m. vermelding op diploma.
                        
           | 
        
  
        
        
          | tussenvoegsel | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Achternaam* | 
          
            
                        Correct invullen i.v.m. vermelding op diploma.
                        
           | 
        
  
        
        
          | Man/vrouw* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Geboortedag* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Geboortemaand* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Geboortejaar* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Adres* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Postcode* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Woonplaats* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Land* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Telefoon mobiel | 
          
            
                        (bereikbaarheid tijdens de tocht, vergeet de landencode niet!)
                        
           | 
        
  
        
        
          | Telefoon thuisfront | 
          
            
                        (bereikbaarheid thuisfront)
                        
           | 
        
  
        
        
          | E-mailadres* | 
          
            
                        Hier wordt het bevestigingsbericht naar toe gestuurd. Controleer het e-mailadres goed!
                        
           | 
        
  
        
        
          | Vegetarische rookworst?* | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | GPX-file route | 
          
            
                        
           | 
        
  
        
        
          | Reglement gelezen:* | 
          
            
                        In het reglement staan belangrijke zaken m.b.t. de tocht. Zie "Algemeen" -> "Reglement".
                        
           | 
        
  
        
        
          | Bezwaar foto's op website* | 
          
            
                        Er worden tijdens de tocht diverse foto's gemaakt, die op de website en/of Facebook kunnen worden geplaatst!
                        
           | 
        
  
        
        
          | Beveiliging* | 
          
            
5 × 2 = ?
                        
           |